湖北氣道三級球囊與單級的區(qū)別

成功的氣道擴張術(shù)可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況，提高患兒的生活質(zhì)量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，確保手術(shù)優(yōu)效性的同時，還能為患兒圍手術(shù)期醫(yī)療安全保駕護航。目前聲門下球囊擴張術(shù)采用的麻醉方式如下。①間歇性呼吸暫停技術(shù)。麻醉方案不受限制，保留或不保留自主呼吸均可。不進xing氣道球囊擴張時予以面罩或置入氣管導(dǎo)管輔助通氣，手術(shù)操作時移除面罩或氣管導(dǎo)管，外科醫(yī)師手術(shù)操作期間暫停呼吸數(shù)分鐘，待ＳｐＯ２下降至＜９０％再重新給予輔助通氣。輔助通氣與球囊擴張操作交替進行直至手術(shù)結(jié)束。②麻醉下保留自主呼吸操作。采用全憑靜脈麻醉，在患兒保留自主呼吸的狀態(tài)下，由外科醫(yī)師進行手術(shù)操作。③氣體吹入法。保留患兒的自主呼吸，通過無氣管插管的全身麻醉患兒的鼻腔或口角，將通氣管置于聲門上方但不入氣管，經(jīng)此通氣管吹入麻醉氣體和氧氣。④對因氣道狹窄而xing氣管造口的患兒麻醉，按常規(guī)全身麻醉操作流程進行，于氣管造口處行通氣管理。⑤球囊擴張導(dǎo)管與高頻通氣機相連，在球囊擴張期間，通過高頻通氣機進行聲門下高頻通氣。熱活檢鉗聯(lián)合圈套器體外牽引技術(shù)能夠有效保證手術(shù)視野的清晰性，降低術(shù)中出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。湖北氣道三級球囊與單級的區(qū)別

藥物涂層球囊擴張對ASO病人療效較好,可有效提高ABI,降低Rutherford分級、術(shù)后再狹窄率和TLR,其機制可能與降低血清HMGB1和ET-1的表達水平有關(guān),且無明顯不良反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價值。下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosisobliterans,ASO)是全身動脈zhou樣硬化累及下肢而導(dǎo)致下肢麻木無力、疼痛、跛行、潰瘍或壞疽的一種慢性缺血性疾病,若救治不及時,可導(dǎo)致截肢甚至死亡,嚴重影響病人的生活質(zhì)量和生命健康,也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。血管腔內(nèi)氵臺療是目前臨床氵臺療本病的主要手段之一,其中,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)通過將球囊或支架置入腔內(nèi)擴張狹窄或閉塞的血管,已成為當前的優(yōu)先策略。然而,術(shù)后病變段血管再狹窄時有發(fā)生,如何降低靶血管再狹窄率成為目前亟待解決的難題。近年來,研究發(fā)現(xiàn),藥物涂層球囊在冠狀動脈病變中具有良好的效果,然而其在ASO中的應(yīng)用鮮有報道。既往研究表明,內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、高遷移率族蛋白B1(highmobilitygroupproteinB1,HMGB1)等血清學(xué)指標與脂質(zhì)沉積、血管內(nèi)皮損傷、冠狀動脈病變等密切相關(guān),可作為評估ASO病情變化的重要指標。北京氣道三級球囊視頻經(jīng)尿道輸尿管鏡球囊擴張術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)氵臺療輸尿管狹窄,術(shù)中灌注及抽取球囊需緩慢。

ASO為下肢動脈狹窄或閉塞而引發(fā)的以麻木無力、間歇性跛行、靜息性疼痛、肢體組織營養(yǎng)供應(yīng)障礙、潰瘍以及壞疽等癥狀為主的下肢缺血性疾病。隨著我國人口老齡化的加劇及糖尿病、高xue壓等危險因素的增多,ASO的發(fā)病率逐年上升。對于ASO的氵臺療,既往以開放式的外科旁路術(shù)為金標準,近年來,以包括球囊擴張和支架植入等介入氵臺療在內(nèi)的血運重建已成為主導(dǎo)手段。然而,部分病人應(yīng)用普通球囊氵臺療后再狹窄的概率較高,亦有部分病人病情持續(xù)進展,或出現(xiàn)多個節(jié)段病情的持續(xù),導(dǎo)致氵臺療難以達到預(yù)期效果。紫杉醇為內(nèi)膜增生抑制劑,具有良好的抑制血管增生和遷移的作用,已有大量研究表明,紫杉醇涂層球囊在冠狀動脈病變中具有良好的療效,涂層藥物可與病變段血管壁充分接觸,有助于完全發(fā)揮其藥效,可有效提高晚期通暢率,降低再狹窄的發(fā)生風(fēng)險,且具有良好的組織穿透性和持久性。

介入性血栓抽吸聯(lián)合球囊擴張氵臺療顱內(nèi)動脈狹窄和急性閉塞有效，有利于促進血管再通，改善神經(jīng)功能缺損，值得借鑒。腦卒中患者發(fā)病率逐年提高，腦梗死是其常見類型，發(fā)病率占70%以上，根據(jù)梗死的類型分為出血型梗死與缺血型梗死，無論何種類型，均將嚴重的影響患者生命安全。而由于顱內(nèi)動脈狹窄所致的急性閉塞，致殘率、致死率均較高，考慮其可導(dǎo)致腦組織大面積梗死有著直接的關(guān)聯(lián)。保守氵臺療雖然可以獲得一定的療效，但是相比于在救治的黃金“時間窗”內(nèi)，接受介入氵臺療而言，其獲得的療效則遠遠不及。因此早期的發(fā)現(xiàn)，并在黃金“時間窗”內(nèi)接受介入氵臺療，是改善患者預(yù)后，獲得更好的對于神經(jīng)功能減少損傷的效果。而在實施常規(guī)的支架取栓，在急性腦梗死患者氵臺療中雖取得一定效果，然而在手術(shù)過程中，更容易發(fā)生動脈夾層、血栓形成、血管狹窄和血管痙攣，影響手術(shù)和預(yù)后，這也導(dǎo)致了簡單支架植入和球囊擴張的優(yōu)勢。經(jīng)支氣管鏡介入氵臺療獲得性SGS具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、住院時間短、花費相對少等優(yōu)勢。

采取明顯延長擴張時間和擴張壓力的手術(shù)方式可能引起氣道黏膜損傷，甚至氣道裂傷的可能，其安全性和有效性還需要更多臨床證據(jù)來證實。對于多次氵臺療后仍再次狹窄的患者，氵臺療的目標或終點應(yīng)著眼于緩解患者的癥狀，維持患者的生存及提高患者的生活質(zhì)量，而非追求氣道狹窄結(jié)構(gòu)的完全恢復(fù)，以免氵臺療過度導(dǎo)致更嚴重的并發(fā)癥和不必要的花費。支氣管鏡下高壓球囊擴張成形術(shù)是氵臺療良性氣管狹窄的有效方法，操作簡單安全。臨床實踐顯示短期內(nèi)效果明顯，能實現(xiàn)早期氣道肺復(fù)張，保持患病部位氣道的開放，有助于挽救患者肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀。但支氣管鏡下高壓球囊擴張成形遠期療效，目前還有爭議，聯(lián)合多種介入方式仍氵臺療后仍有氣道再次狹窄發(fā)生，需要更多的臨床病例來總結(jié)經(jīng)驗，選擇恰當?shù)臄U張時機，制定科學(xué)的氵臺療方案以提高療效。球囊擴張管的側(cè)管可安全、有效地對無自主呼吸患兒進行全身麻醉下的控制通氣 。北京氣道三級球囊

球囊擴張氵臺療輸尿管狹窄的機制是使狹窄部纖維瘢痕斷裂,狹窄段內(nèi)徑增大,從而使輸尿管再通。湖北氣道三級球囊與單級的區(qū)別

鈥激光屬于一種固體激光器，因為其光波的同向性、相干性好使其能快速高效的對病變組織進行精zhun氣化切割，且組織穿透深度小于5mm、對周圍組織熱損傷極小和具有淺表止血功能，所以特別適用于聲門下狹窄瘢痕組織的切割、從而改善氣道狹窄情況。冷凍凍融氵臺療是穩(wěn)定氣道結(jié)構(gòu)的一種介入氵臺療手段。成人的臨床研究表明單純用熱療法處理呼吸道肉芽腫，雖然能快速消除狹窄、暢通氣道，但是易復(fù)發(fā)；若結(jié)合冷凍氵臺療，則可延長復(fù)發(fā)時間或者徹底治yu；國內(nèi)外學(xué)者也報道了熱消融、球囊擴張和/或聯(lián)合冷凍成功氵臺療兒童聲門下狹窄的案例。而本研究中5例慢性獲得性SGS患兒中，4例采取了包括鈥激光、冷凍和球囊擴張術(shù)等多種介入氵臺療，均獲得臨床治yu，且隨訪6個月患兒氣道結(jié)構(gòu)、功能穩(wěn)定；1例患兒單用球囊擴張氵臺療失敗，提示慢性獲得性SGS患兒，宜采取用綜合介入氵臺療手段。湖北氣道三級球囊與單級的區(qū)別