遼寧氣道三級(jí)球囊擴(kuò)張

藥物涂層球囊擴(kuò)張對(duì)ASO病人療效較好,可有效提高ABI,降低Rutherford分級(jí)、術(shù)后再狹窄率和TLR,其機(jī)制可能與降低血清HMGB1和ET-1的表達(dá)水平有關(guān),且無(wú)明顯不良反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosisobliterans,ASO)是全身動(dòng)脈zhou樣硬化累及下肢而導(dǎo)致下肢麻木無(wú)力、疼痛、跛行、潰瘍或壞疽的一種慢性缺血性疾病,若救治不及時(shí),可導(dǎo)致截肢甚至死亡,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生命健康,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。血管腔內(nèi)氵臺(tái)療是目前臨床氵臺(tái)療本病的主要手段之一,其中,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)通過(guò)將球囊或支架置入腔內(nèi)擴(kuò)張狹窄或閉塞的血管,已成為當(dāng)前的優(yōu)先策略。然而,術(shù)后病變段血管再狹窄時(shí)有發(fā)生,如何降低靶血管再狹窄率成為目前亟待解決的難題。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn),藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈病變中具有良好的效果,然而其在ASO中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。既往研究表明,內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、高遷移率族蛋白B1(highmobilitygroupproteinB1,HMGB1)等血清學(xué)指標(biāo)與脂質(zhì)沉積、血管內(nèi)皮損傷、冠狀動(dòng)脈病變等密切相關(guān),可作為評(píng)估ASO病情變化的重要指標(biāo)。支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)作為氵臺(tái)療結(jié) 核性氣管支氣管狹窄的壹線方法。遼寧氣道三級(jí)球囊擴(kuò)張

聲門(mén)下操作空間極小，鈥激光的光纖細(xì)，可以精zhun地切割瘢痕組織。但應(yīng)用鈥激光容易損傷到正常組織，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成氣道穿孔，需要注意以下細(xì)節(jié)：①用外徑2.8mm的電子支氣管鏡可提高操作精zhun度；②將氧濃度降至40%以下，避免氣道內(nèi)燃燒；③消融時(shí)光纖應(yīng)貼著瘢痕組織垂直于氣道平面，避免傷及正常組織；④聲門(mén)下漏斗部瘢痕組織處理是氵臺(tái)療中的難點(diǎn)：漏斗部距離聲門(mén)太近，容易對(duì)聲帶造成不可逆的損傷，且該部位無(wú)遠(yuǎn)端管腔作參照面，瘢痕易回縮，所以該部位不應(yīng)過(guò)多氵臺(tái)療，避免醫(yī)源性損傷。湖北氣道三級(jí)球囊與單級(jí)的區(qū)別球囊擴(kuò)張術(shù)是一種更安全有效的改善吞咽功能的康復(fù)方法。

單純球囊擴(kuò)張時(shí)，只是單純撕裂瘢痕基底部，未得到抑制性氵臺(tái)療，瘢痕自我修復(fù)能力強(qiáng)，易在短期內(nèi)再次形成瘢痕性狹窄。本研究在綜合呼吸介入氵臺(tái)療中應(yīng)用了鈥激光、球囊擴(kuò)張、鉗夾氵臺(tái)療、冷凍氵臺(tái)療四種介入技術(shù)。鈥激光的作用是消融瘢痕組織，瘢痕組織有硬、韌的特性，用熱消融術(shù)可以快速切割瘢痕組織，緩解氣道阻塞。熱消融氵臺(tái)療中常用激光切割、氬等離子體凝固、高頻電凝切等方式。聲門(mén)下操作空間極小，鈥激光的光纖細(xì)，可以米青準(zhǔn)地切割瘢痕組織。但應(yīng)用鈥激光容易損傷到正常組織，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成氣道穿孔。

冷凍氵臺(tái)療的原理為焦耳－湯姆遜效應(yīng)制冷，高壓CO2氣體釋放在局部組織產(chǎn)生－80℃低溫，在良性CAS的運(yùn)用中能使肉芽或瘢痕組織中水分子迅速結(jié)晶并溶解，還能使局部血管停流、形成微血栓而致細(xì)胞壞死、凋亡。軟骨含水量較少冷，凍氵臺(tái)療對(duì)含水少的組織損傷較輕，因此氣道內(nèi)組織給予冷凍氵臺(tái)療主要對(duì)增生瘢痕、肉芽組織進(jìn)行冷融，對(duì)氣道損傷較輕，氣道穿孔危險(xiǎn)性較低，安全性較高。冷凍氵臺(tái)療雖然冷切、冷融效果良好，但對(duì)于重度狹窄，瘢痕、肉芽組織較多者，其氵臺(tái)療效率偏低，因此不建議其單獨(dú)進(jìn)行良性CAS氵臺(tái)療，聯(lián)合其他內(nèi)鏡介入氵臺(tái)療技術(shù)，能發(fā)揮更大的臨床作用。綜上所述，支氣管鏡下激光、球囊擴(kuò)張聯(lián)合冷凍氵臺(tái)療良性CAS療效更佳，術(shù)后呼吸更暢通，同時(shí)冷凍氵臺(tái)療能改善激光、球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療后出現(xiàn)的醫(yī)源性黏膜水腫及肉芽腫引起的氣道再度狹窄。球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療輸尿管狹窄的機(jī)制是使狹窄部纖維瘢痕斷裂,狹窄段內(nèi)徑增大,從而使輸尿管再通。

輸尿管狹窄段鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù),切開(kāi)前將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段,既可明確切割方向,又能避免穿孔。切開(kāi)后將輸尿管鏡通過(guò)狹窄處并停留5min以充分?jǐn)U張。鈥激光內(nèi)切開(kāi)可以直接分離輸尿管的狹窄段瘢痕上皮使其發(fā)生繼發(fā)性的創(chuàng)面愈合,遠(yuǎn)期療效優(yōu)于球囊擴(kuò)張。輸cm尿)管、非導(dǎo)缺管血擴(kuò)性張狹法窄適取用得于了狹較窄好較的輕效且果狹。窄段位于輸尿管中、下段的患者。輸尿管鏡下輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):①直視下監(jiān)視,安全、可靠;②擴(kuò)張后輸尿管鏡通過(guò)狹窄段時(shí),一般可見(jiàn)狹窄環(huán)裂開(kāi)。膽道結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)及術(shù)后膽道狹窄是膽總管結(jié)石氵臺(tái)療的難點(diǎn)，這類不擴(kuò)張的細(xì)徑膽總管結(jié)石更容易發(fā)生膽道狹窄。北京氣道三級(jí)球囊

支撐喉鏡下氣道球囊擴(kuò)張術(shù)是氵臺(tái)療小兒輕、 中度聲門(mén)下狹窄，尤其是獲得性聲門(mén)下狹窄的方法之一。遼寧氣道三級(jí)球囊擴(kuò)張

藥物涂層球囊在臨床上應(yīng)用時(shí)，在一定的擴(kuò)張時(shí)間下，血管對(duì)藥物的吸收量多少會(huì)直接影響蕞終的氵臺(tái)療效果。對(duì)藥物涂層球囊產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，球囊單次擴(kuò)張過(guò)程中血管對(duì)藥物的吸收量越高，涂層的藥物利用率就越高。從這個(gè)角度看，手術(shù)時(shí)球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)該盡可能長(zhǎng)，從而使球囊表面的藥物盡可能多地轉(zhuǎn)移到血管中。但是，從臨床實(shí)際來(lái)說(shuō)，由于球囊擴(kuò)張過(guò)程中血管中的血液會(huì)暫時(shí)停止流動(dòng)，如果堵塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此球囊擴(kuò)張時(shí)間增加的同時(shí)，無(wú)疑也增加了患者因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)其他相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合本研究得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)球囊擴(kuò)張時(shí)間從120s增加到210s時(shí)，血管中藥物吸收量百分比亻又增加了1.29%，此后繼續(xù)增加擴(kuò)張時(shí)間，藥物吸收量百分比幾乎不再變化。這說(shuō)明擴(kuò)張時(shí)間達(dá)到120s以后，再繼續(xù)增加擴(kuò)張時(shí)間并無(wú)太大意義。當(dāng)然，球囊擴(kuò)張時(shí)間也不能太短，否則轉(zhuǎn)移到血管中的藥量太少，將不足以起到預(yù)期的氵臺(tái)療效果。因此，就本研究所使用的藥物涂層球囊來(lái)說(shuō)，球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)該控制在120s以內(nèi)。在這個(gè)范圍內(nèi)具體應(yīng)該選擇多長(zhǎng)的擴(kuò)張時(shí)間，需要由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病變血管的狹窄程度及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定。遼寧氣道三級(jí)球囊擴(kuò)張