新疆經(jīng)皮穿刺椎體成形術

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關節(jié)突及橫突根部，以骨性標志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口，由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘，無需大范圍剝離椎旁肌的止點，很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術，其術后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術時間、術中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術時間更短、出血量更少，恢復更快，可更早下地功能鍛煉，留院時間縮短，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳，對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升，但可使骨折椎體獲得更好的復位并得以維持，從而更加放心地進行術后早期下地鍛煉，而且在住院時間上兩者相近，長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。椎體成形術也能用于贅生物因素導致的疼痛性椎體壓縮性骨折。新疆經(jīng)皮穿刺椎體成形術

彎角椎體成形術中使用具有遠端彎曲的剛性鞘芯，在手術過程中小幅度轉(zhuǎn)動輸送導管，通過其前端的固定彎曲段打碎和擠壓骨松質(zhì)，達到在椎體內(nèi)部開出空腔的目的，明顯減小了后續(xù)骨水泥的注射壓力；同時骨水泥注入孔置于輸送導管彎曲段遠端外側(cè)，有效避免了骨水泥向椎管滲漏的風險；在骨水泥注入過程中采用回撤輸送導管的方式實現(xiàn)多點注射，有效降低了骨水泥滲漏率?？傊瑥澖亲刁w成形作為改良目前椎體成形術式的新術式，不僅能夠保證手術過程的安全高效，還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效，明顯降低骨水泥滲漏率，適合臨床推廣使用。廣東體成形適應癥彎角椎體成形不僅能夠保證手術過程的安全高效，還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效。

行單側(cè)后凸成形、骨水泥注射量不足、肥胖等患者更易出現(xiàn)這種情況，因為骨折椎體復位填充骨水泥后仍殘留部分空隙，在體重的作用下椎體高度再次下降，所以這類患者選擇行椎體成形或后凸成形術時，盡量采用雙側(cè)入路，并注入盡可能多的骨水泥，下地行走的時機適當推遲。后路椎弓根釘目前仍是診療胸腰椎骨折較為經(jīng)典、常用的方法，入路簡單而且新鮮骨折的復位效果好。但由于老年患者椎體骨質(zhì)疏松，內(nèi)置物的把持力差，再加上骨折椎體復位后空隙較大，早期下地后椎體有塌陷、高度丟失的趨勢，導致椎弓根釘棒上的應力急劇增加，易出現(xiàn)螺釘松動、斷釘斷棒等現(xiàn)象，內(nèi)固定失敗率很高。

術前數(shù)字化３Ｄ模型設計輔助精確經(jīng)皮椎體成形術的新技術有如下優(yōu)勢：１）可以在術前所有方面的觀察骨折椎體的形態(tài)從而進行個體化手術設計；２）術前即可獲得理想的穿刺相關參數(shù)，有利于提高穿刺準確度，減少穿刺相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，減少術中射線暴露；３）可減少手術時間，優(yōu)化年輕醫(yī)師對該手術的學習曲線。對于重度壓縮性骨折，椎體的變形情況非常明顯，因此手術穿刺過程難度較大，手術時間延長，骨水泥滲漏的風險也會相應的增加。對于這部分患者，對其進行術前設計，而非單憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗來確定手術方案，尤為顯得有價值。PVP診療可快速有效緩解椎體壓縮骨折引起的疼痛癥狀，明顯改善患者日常生活活動能力。

椎體成形術理想的情況是通過向病變椎體注入骨水泥，在緩解患者臨床癥狀的同時，也可以恢復椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術后發(fā)生再骨折的因素很多，臨床上關于BMD、椎體畸形的矯正、手術方式、骨水泥材料等因素亦有相關報道，但尚無統(tǒng)一定論，甚至結(jié)論相反。但普遍認為骨質(zhì)疏松疾病本身、椎體成形術后局部生物力學的改變以及骨水泥的椎間盤滲漏是高危因素?？构琴|(zhì)疏松診療仍然是預防椎體成形術后再發(fā)骨折的基礎，骨水泥材料研究的進展與臨床醫(yī)師手術技巧的提高，也會降低椎體成形術后再骨折的風險。經(jīng)皮椎體成形因其創(chuàng)傷小、恢復快、止疼效果明確已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效診療方式之一。浙江皮椎體成形

單側(cè)彎角椎體成形術與傳統(tǒng)單側(cè)入路椎體成形術比較，骨水泥彌散度更好。新疆經(jīng)皮穿刺椎體成形術

經(jīng)皮椎體成形術主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術除適用于與經(jīng)皮椎體成形術相同的椎體壓縮性骨折患者外，還適用于6個月以上陳舊性脊柱壓縮骨折、上下相鄰椎體多節(jié)段壓縮骨折（繼發(fā)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）、嚴重后凸畸形伴骨折導致腰背痛（頑固性）等患者。經(jīng)皮椎體成形術、經(jīng)皮椎體后凸成形術的禁忌證相同，具體如下：①血脂水平過高癥伴下肢或全身血管栓塞；②高齡；③穿刺通路局部被傳染；④凝血功能異常；⑤對術中所需造影劑、灌注劑過敏；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑦椎體壓碎性骨折合并小關節(jié)脫位/椎間盤脫位；⑧椎弓根骨折無法實施穿刺；⑨心、肝、腎等機體重要臟器功能不全。新疆經(jīng)皮穿刺椎體成形術

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