大型醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)軟件使用方法

建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價格標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)支付，構(gòu)成了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的基本內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)以“平均先進(jìn)”為原則，確定各類支付項目的價格標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品的價格支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)。各類支付項目（包括藥品、診療、服務(wù)等項目）的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質(zhì)量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等方面具有可比性，并據(jù)此測算出不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低以及應(yīng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)?；饠?shù)額的大?。ò磧r值論價格，獎優(yōu)罰劣）。通過以上變革，有利于實現(xiàn)“由經(jīng)驗付費(fèi)向科學(xué)付費(fèi)”跨越，有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價”的良性支付機(jī)制。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件使用方法

醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，管好用好有限的醫(yī)?；?，確?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用得到有效補(bǔ)償。因此，醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)保基金的合理支出，也不是簡單地控制醫(yī)療費(fèi)用的適度增長，而是把有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鰪?qiáng)醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)如何變革呢？醫(yī)?；鸲嗔司投嘀Ц叮t(yī)?；鹕倭司蜕僦Ц叮t(yī)?；鸪霈F(xiàn)了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認(rèn)為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價值支付”的變革原則?！鞍葱柚Ц丁笔窍鄬⒈；颊叨缘模傲磕苤Ц丁笔窍鄬︶t(yī)?；鸲缘?，“按價值支付”是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言的。長沙中小醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)“醫(yī)?！笔乔藙诱w醫(yī)療體制變革的杠桿。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點(diǎn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實需求進(jìn)行建設(shè)實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實時監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)?？刭M(fèi)提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費(fèi)用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為：通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷，在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系：通過醫(yī)保監(jiān)管體系，醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況， 并對不恰當(dāng)行為作出及時的糾正。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時提醒：通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒：通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎，事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費(fèi)用合理性。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的方式。

目前醫(yī)保付費(fèi)方式，正向DRG方式進(jìn)行變革。DRG付費(fèi)，調(diào)整福利“整體經(jīng)濟(jì)性”，記賬固然重要，結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵。無論是DRG，還是單病種，其中心都是大寫的三個字--”預(yù)付費(fèi)“，這并不是對于猴子來說的朝三暮四，早上三個棗，晚上四個棗的來回倒騰，而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式。從國際經(jīng)驗來看，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費(fèi)“的模式中，藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心。而DRG在收付費(fèi)兩端形成閉環(huán)后，藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，配合醫(yī)生福利待遇的提升，DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用及其對醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來。從實施上來看，醫(yī)保付費(fèi)方式的變革是一個牽一發(fā)動全身的系統(tǒng)工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、定點(diǎn)醫(yī)院病案首頁等技術(shù)難題，也包括一些可見的管理問題，未來的主流，將是以DRG為主，多種付費(fèi)方式并存的支付方式。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為。綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件使用方法

醫(yī)療信息化不斷提升，從外部準(zhǔn)備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時，醫(yī)療信息化的建設(shè)也是如火如荼的發(fā)展，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經(jīng)很高，各方面的底層數(shù)據(jù)已經(jīng)比較完備，這就為醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化準(zhǔn)備良好的客觀條件；我國醫(yī)療體制“委托-代理”關(guān)系的從無到有，從小到大，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關(guān)系逐步理順，具備我國特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經(jīng)確立。醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的建設(shè)具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的方式，而其中“醫(yī)?！笔乔藙诱w醫(yī)療體制變革的杠桿。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件使用方法