內蒙古取石球囊圖片

球囊擴張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結石的途徑包括內鏡下和經皮經肝兩種，PTBD途徑具有以下特點：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能，一方面減少了膽道逆行gan染的可能，另外一方面減少了遠期結石復發(fā)的幾率。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。PTBD途徑采用tou視引導為前提，間斷造影為保障，導管導絲配合及球囊擴張技術為支撐，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）擴大了適應證。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率。提高PTBD途徑取石成功率的關鍵：配合超聲引導穿刺，建立通道；避免成角明顯、路徑偏遠的肝內膽管建立通道；選擇合適的球囊（8～12mm）擴張十二指腸ru頭括約?。蝗∈蚰?、網籃碎石的聯(lián)合應用；推送取石球囊過程中掌握好合適的壓力也能提高取石的成功率。相比EST，EPBD對十二指腸ru頭括約肌鈍性擴張創(chuàng)傷小。內蒙古取石球囊圖片

隨著現(xiàn)階段我國居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結石發(fā)病率越來越高。一些較小結石雖然可自行排除，但是大部分都需要進行外科干預zhi療。膽總管結石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢，易引起膽汁細菌滋生，出現(xiàn)急性膽管炎癥狀，部分患者如沒有及時有效zhi療病情會持續(xù)加重，在臨床上主要表現(xiàn)為病程進展快、癥狀明顯，嚴重時可引發(fā)急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關并發(fā)癥。傳統(tǒng)的外科手術方式為開腹膽總管切開取石及Ｔ管引流術，但該術式創(chuàng)傷大，恢復慢，同時術后長期留置Ｔ管，給患者帶來不便。吉林取石球囊腹腔鏡下經膽囊管球囊擴張膽總管取石具有患者住院時間短、滿意度高、術后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點。

球囊擴張導管一次性擴張標準通道 PCNL 氵臺療腎結石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質損傷，能減少腎實質出血量，且能避免在擴張過程中腎臟向內側移動。但是由于通道建立較大（F24），術后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。

膽總管結石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復痛、黃疸三聯(lián)征，嚴重可發(fā)展為化膿性膽管炎，即合并休克及神經中樞癥狀為五聯(lián)征。化膿性膽管炎是非常兇險疾病，嚴重可危及患者生命，預防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結石。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結石是外科手術，即開腹取石術或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術均相對創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、術后疼痛及生活質量下降。膽石癥面臨復發(fā)率高，傳統(tǒng)手術或腹腔鏡對術后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術基礎上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術后，應用取石球囊或取石網籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織bahen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術后復發(fā)者。對于結石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網籃取石。

臨床氵臺療膽總管結石伴急性膽管炎可采用經皮肝穿膽管球囊推石術氵臺療，能有效促進患者圍術期恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率低，結石氵青除率高。目前，經皮肝膽道鏡取石術仍然為氵臺療膽總管結石伴急性膽管炎的主要手術方式，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限。近年臨床日益重視ru頭括約肌功能，因經皮肝膽道鏡取石術的損傷性較大，結石氵青除率不高，術后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶對膽素結石生成有促進作用。因此，臨床不建議采用此方式進行氵臺療。已有學者倡導采用經皮肝穿膽管球囊推石術進行氵臺療，認為可降低并發(fā)癥，提升結石氵青除率，并促進術后恢復。 內鏡逆行膽管造影取石術zhi療膽總管結石安全有效，對于高齡、有合并癥、手術耐受能力差的患者更有優(yōu)勢。內蒙古取石球囊圖片

取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應搭配各種器械，提高了ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。內蒙古取石球囊圖片

目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網籃。目前，我國在優(yōu)先球囊或網籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時間短于取石網籃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。內蒙古取石球囊圖片