內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器

來源: 發(fā)布時間:2025-03-17

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器(單腔)的操作方法:

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導(dǎo)引器。②從包裝中取出導(dǎo)引器,檢查有無折彎、破損等情況。③導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡:對于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號:先將超聲探頭與導(dǎo)引器配合,隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道,緩慢推進,直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后,緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號:當單獨使用導(dǎo)引器插入鉗道孔時,需在X射線監(jiān)視下,緩慢推進,直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時,在超聲或X射線監(jiān)視下,緩慢推進,直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后,緩慢抽出超聲探頭。④使用內(nèi)鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。⑥從內(nèi)鏡中抽出導(dǎo)引器。 E S T + E P B D zhi療老年人 困 難膽 管結(jié) 石 是安 全 、 有 效 的。內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器

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輔助定位器的使用方法:

①將超聲探頭的插入部插入輔助定位器1的插入口,將輔助定位器1向超聲探頭插入部的近手端移動。②將超聲探頭的插入部插入導(dǎo)引器的插入口。③向前推進超聲探頭,直至探頭先端部從導(dǎo)引器的先端部略微伸出。④將輔助定位器1連接至導(dǎo)引器的插入口。⑤將輔助定位器1從導(dǎo)引器的插入口取下。⑥將超聲探頭和輔助定位器1一起從導(dǎo)引器上取下。

注意:1、將超聲探頭插入輔助定位器1時,請勿在超聲探頭的先端部表面涂抹醫(yī)用潤滑劑。否則,會使插入部變滑,影響輔助定位器1的功能。2、請勿將超聲探頭強行插入輔助定位器1中。否則,會導(dǎo)致輔助定位器1或超聲探頭損壞。 云南導(dǎo)引器圖片碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石。

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ERCPzhi療困難膽總管結(jié)石時采用先機械碎石后ru頭球囊擴張的順序可提高取石效率,減少取石器械出入ru頭次數(shù),并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是目前zhi療膽總管結(jié)石的shou選方法。80%~90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開(endoscopicsphincterotomy,EST)聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,可認為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下:結(jié)石直徑>15mm,結(jié)石數(shù)量>10枚,結(jié)石形態(tài)不規(guī)則,膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石,單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢,同時減少取石時出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機械碎石法則可裂解巨大結(jié)石,方便取盡。關(guān)于球囊擴張和機械碎石的先后順序,國內(nèi)、外的研究相對較少,并無統(tǒng)一的標準。

EST+EPBDzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結(jié)石直徑是EST+EPM)術(shù)后出血的du立危險因素,結(jié)石直徑、膽管直徑、機械碎石術(shù)是EST+EPBD術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,逆行胰膽管造影(ERCP)由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù),而目前對于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy,EST)和球囊擴張術(shù)(endoscopicpapillarylargeballoondilation,EPBD)蕞具代表性。EST操作相對安全,zhi療直徑小、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意,但??梢鸪鲅?、穿孔、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥,且常因為十二指腸ru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生。EPBD采用直徑<10mm的球囊對十二指腸ru頭進行擴張,較EST可更大程度的保留括約肌功能,既減小了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率,但EPBD術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高。聯(lián)合膽道鏡與肝臟部分手術(shù)切除已在臨床上 廣泛應(yīng)用。

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膽囊結(jié)石(Gallstone,GS)在世界各地都是一個常見的臨床疾病,在西方 國家中的發(fā)病率為15%-20%,在亞洲人中的發(fā)病率約為10%。其中,3%-10% 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石,即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外,還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石,即使是患者本人無自覺癥狀,在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石,當結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時,都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ERCP診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進行取石zhi療,當內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險過高時才考慮保守zhi療。球囊擴張使Oddi括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大,有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出。云南導(dǎo)引器圖片

經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術(shù)zhi療復(fù)發(fā)肝 內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果,取石安全有效,且微創(chuàng)。內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器

隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用,臨床工作者對ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進行分析,同時對合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進行研究,本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論:合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果;另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素,EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險因素,術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案,以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,院外加強患者隨訪及時調(diào)整治療方案。內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器