浙江經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)

椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染、肋骨骨折、相鄰椎體骨折等，其中主要的還是骨水泥滲漏，常見滲漏部位為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁組織、椎間盤及椎體靜脈叢等。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等，如骨水泥用量過大，壓力就會加大，滲漏幾率增加;另外骨水泥過稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預防并發(fā)癥的發(fā)生，就要做到以下幾點:(1)術(shù)前查X線、CT或MＲ等影像資料，了解觀察椎體后壁、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性，做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功，減少穿刺次數(shù)，反復穿刺可使骨水泥沿針道擴散，增加滲漏的機會。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來調(diào)整骨水泥的用量，骨水泥不要填充過多，造成壓力過大，以致滲漏，注射壓力要適中，X線下下觀察骨水泥彌散情況，如發(fā)現(xiàn)骨水泥進入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中，骨水泥過稠不容易推注到椎體內(nèi)，過稀容易發(fā)生滲漏。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是由經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。浙江經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)

制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型，利用模型進行術(shù)前設(shè)計，臨床證明個體化ＰＶＰ可以節(jié)約手術(shù)時間，減少X線下次數(shù)。一種基于患者術(shù)前ＣＴ掃描數(shù)據(jù)的３Ｄ設(shè)計的新ＰＶＰ方法，減少了傳統(tǒng)ＰＶＰ可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥，為臨床提供了一種準確化手術(shù)操作的新思路。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃ＣＴ圖像，并將其導入至交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)（ＭＩＭＩＣＳ）軟件中進行三維重建。在ＭＩＭＩＣＳ中進行ＰＶＰ模擬操作，并利用貼在患者背部正中的三個不透Ｘ線的定位片測量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù)，包括：雙側(cè)皮膚手術(shù)實際穿刺點、雙側(cè)進針方向（外展角／頭傾角）以及進針深度，而后在這些參數(shù)引導下利用簡單的測量工具進行準確ＰＶＰ操作。新疆體成形術(shù)手術(shù)術(shù)后即刻緩解疼痛，有效恢復椎體高度，糾正脊柱后凸畸形。

與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路相比，單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形修復骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折具有骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，而且能達到與雙側(cè)相似的修復效果，并無其他術(shù)后并發(fā)癥，而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務人員與患者接受更多的射線而選擇單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療。因此，提倡使用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形方案修復骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折，進一步提高修復效果。對骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者行單側(cè)和雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療均有滿意的止痛和修復效果，尤其是單側(cè)入路具有水泥注入量少、滲漏率低、手術(shù)時間短的優(yōu)勢。

術(shù)前數(shù)字化３Ｄ模型設(shè)計輔助精確經(jīng)皮椎體成形術(shù)的新技術(shù)有如下優(yōu)勢：１）可以在術(shù)前所有方面的觀察骨折椎體的形態(tài)從而進行個體化手術(shù)設(shè)計；２）術(shù)前即可獲得理想的穿刺相關(guān)參數(shù)，有利于提高穿刺準確度，減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，減少術(shù)中射線暴露；３）可減少手術(shù)時間，優(yōu)化年輕醫(yī)師對該手術(shù)的學習曲線。對于重度壓縮性骨折，椎體的變形情況非常明顯，因此手術(shù)穿刺過程難度較大，手術(shù)時間延長，骨水泥滲漏的風險也會相應的增加。對于這部分患者，對其進行術(shù)前設(shè)計，而非單憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗來確定手術(shù)方案，尤為顯得有價值。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中在避免對機體造成相應創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上處理骨折情況。針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者 分組研究后認為，術(shù)后1個月經(jīng)皮椎體成形術(shù)組疼痛程度緩解效果優(yōu)于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組，但中長期（手術(shù)3個月后）兩組疼痛程度緩解效果比較差異無統(tǒng)計學意義，認為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療過程中能夠更好地重建椎體高度、矯正后凸畸形，因此，術(shù)后影像學檢查結(jié)果優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中在避免對機體造成相應創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上處理骨折情況。重慶體成形品牌

PVP 在診療OVCF中，在促進日常生活能力遠期效果方面和防止骨水泥滲透方面，對胸椎的效果優(yōu)于腰椎。浙江經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)

使用高黏度骨水泥椎體成形術(shù)診療OVCF，可以縮短手術(shù)時間，減少醫(yī)護人員進行X光X線下的次數(shù)，緩解患者術(shù)后疼痛和提高患者日常生活能力，對于改善OVCF患者的傷椎形態(tài)、提高功能具有較好療效，同時有充分證據(jù)證明高黏度骨水泥滲漏率低于低黏度骨水泥。高黏度、低黏度骨水泥椎體成形術(shù)在改善生活質(zhì)量和減輕疼痛方面是安全有效的，高黏度骨水泥用于診療OVCF具有較低的水泥滲漏率，而低黏度骨水泥在椎體高度恢復中效果更好。高黏度骨水泥可以明顯改善OVCF患者的癥狀體征，如改善麥克吉爾疼痛評分等。浙江經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)

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